IMPLICACIÓN DE LA ENCEFALINA EN EL
RADIOINMUNO ENSAYO DE LA
AA
Tanto la «reversión» de naloxona como
las alteraciones del contenido total de endorfina (medidos
mediante ensayo
radioreceptor RRA), implica al papel de la
endorfina en la AA.
Como existen más de una clase de endorfinas, que
difieren en la distribución y probable función,
se hace necesario estudiar el papel de
éstos péptidos separadamente.
Por ello, se estudia por radioinmuno-ensayo (RIA) para
la metionina-encefálica (MEK) y para la leucina-encefalina
(LEK), que son , por otra parte, las principales endorfinas
cerebrales.
Bajo la dirección de Zuo Gang, el equipo del
Instituto Médico de Sanghai, llevó a cabo esta
investigación.
La dilución activa de antisuero es de 1:5, 000,
reacción cruzada menos de 4%. La cantidad medible de MEK
es de 130 pg. y de 18 pg. la de LEK.
Las cantidades de encefalina, que alteran los contenidos
cerebrales regionales tanto en el cerebro de los
conejos como en el de las ratas son más altas en el
striatum, en el hipotálamo y en el
hipocampus.
La LEK es más alta que la MEK en los conejos,
pero en ratas, ocurre exactamente lo contrario.
La acupuntura manual en los
conejos y la Electroacupuntura en las ratas, inducen un aumento
de encefalinas en el striatum ( p< 0. 001 ) y en el
hipotálamo ( p< 0. 05 ), estadísticamente
significativas.
El incremento de la AA con aumento simultáneo de
encefalinas en el striatum y en el
hipotálamo, mediante bacitracina intraventricular,
producen una rápida degradación de las encefalinas
cerebrales.
La corta duración de la AA en animales, se
puede atribuir a la rápida destrucción de dichas
sustancias.
Se emplea, para probar esta hipótesis, la peptidasa inhibidora de la
bacitracina. (Yi Qingchen, Inst. Médico de
Sanghai).
En los conejos, una inyección intraventricular de
bacitracina de 50 mg. no muestra efectos
analgésicos, pero el efecto de la acupuntura manual se
prolonga ampliamente.
El umbral de dolor permanece alto durante 30/40 minutos,
después de la extracción de las agujas, en tanto
que en el grupo de la
acupuntura salina, el umbral de dolor disminuye en ese lapso de
tiempo.
Las cantidades de bacitracina en el striatum,
hipotálamo, son mucho más altas en la
acupuntura salina y en el grupo de
control.
Esto resulta especialmente curioso en el
striatum, donde los contenidos de encefalinas en el grupo
de acupuntura-bacitracina, es 2/3 veces mayor que en el grupo de
control de
bacitracina.
La prolongación de la AA por bacitracina se
antagoniza mediante la naloxona i. v. , lo que indica que el
aumento se debe a las sustancias semejantes a la «morfina
endógena».
Estos experimentos
explican, por primera vez, el retardo en la degradación y
el papel de las encefalinas en la AA.
Efectos del aislamiento quirúgico del
hipotálamo basal en su contenido de MEK y
AA:
Como se demuestra en los experimentos
citados anteriormente, las alteraciones de los contenidos de
encefalinas, son sobresalientes en el striatum y en el
hipotálamo durante la AA.
Se han efectuado numerosísimos estudios en
relación al papel que desempena el striatum en la
AA. A este respecto, es comparativamente menor en el
hipotálamo. (Zuo Gang, Yi Qingchen, Wu Shixiang,
Wang Fans Heng, Inst. Stanley, etc. ).
Investigaciones
inmunocitoquímicas, muestran que los cuerpos de las
células
nerviosas que contienen beta-endorfina, residen, exclusivamente,
en el hipotálamo; con el fin de estudiar el papel
de las neuronas endorfinérgicas hipotalámicas en la
AA, se emplea el bisturí de Halasz, para aislar el
hipotálamo del resto del cerebro de las
ratas. (Zuo Gang y equipo, Inst. Médico de
Sanghai).
Las ratas se distribuyen en cinco grupos:
1. De control;
2. De aislamiento del hipotálamo;
3. Aislamiento del hipotálamo más
acupuntura;
4. Operación fingida, y,
5. Operación fingida, más
Electroacupuntura.
Se pone de manifiesto que el aislamiento
quirúrgico del hipotálamo basal no afecta el
contenido de MEK, lo que indica la presencia de neuronas
encefalinérgicas locales dentro del
hipotálamo basal y se atenúa el efecto
analgésico, pero no se elimina, lo que sugiere una
relación entre el hipotálamo y la
AA
La Electroacupuntura, no aumenta el contenido de MEK en
el hipotálamo basal después del aislamiento,
lo que indica que los impulsos nerviosos aferentes, son
esenciales para la elevación del contenido de encefalinas,
mediante la acupuntura.
NIVELES AUMENTADOS DE ENDORFINAS EN EL LCR CISTERNAL
DEL CONEJO EN AA:
Para determinar si las endorfinas se liberan en el nivel
supraespinal, se evalúan los contenidos del
líquido céfalo-raquídeo cisternal, LCR, del
total de endorfinas y dos encefalinas, mediante RRA y RIA,
respectivamente. (Zu Gang y equipo, Inst. Médico de
Sanghai).
Los experimentos RRA consisten en 20 conejos
distribuídos en grupos
de:
1. Control;
2. Acupuntura eléctrica;
3. Acupuntura manual;
4. Estimulación eléctrica del centro gris
reticular.
Después de las maniobras correspondientes y bajo
anestesia local, se recoge 1 ml. de LCR de cada conejo, mediante
puntura cisternal y se somete a cromatografía de columna G-10
Sephadex.
Se combinan y evalúan antes de la cúspide
de la sol, y se designan como fracción I, y los otros,
como fracción II.
Las actividades semejantes a la morfina en la
fracción I de la acupuntura manual o eléctrica y
los grupos de estimulación cerebral son un 22%, 31% y 20%
más altas que en el grupo de control.
Los datos son
más bien dispersos, y por lo tanto, sin ninguna
importancia estadística.
Los experimentos RIA consisten en 15 conejos divididos,
igualmente, en:
1. Grupos de control;
2. Bacitracina 50 mg. intraventricular, y,
3. Bacitracina 50 mg. intraventricular, más
acupuntura manual.
Se emplea bacitracina para retardar la
degradación enzimática de la encefalina.
La inyección de bacitracina, por sí sola,
no tiene efectos sobresalientes, pero la bacitracina más
la acupuntura manual, aumenta enormemente los contenidos de
encefalinas, siendo tres veces superior al de los grupos
control.
Los resultados son indicativos de que en estado de
reposo, las neuronas encefalinérgicas, están en un
nivel bajo de actividad, pero la estimulación acupuntural
hace se activen grandemente.
Se cree que la dispersión de los datos en los
experimentos de RRA, son debidos a la inestabilidad de las
encefalinas.
PARTICIPACIÓN DE LA INHIBICIÓN
DESCENDENTE
EN ANALGESIA POR ACUPUNTURA
La estimulación eléctrica de la
médula espinal causa analgesia, que es mediatizada por un
sistema
inhibitorio descendente.
La inhibición descendente está
también involucrada en el efecto inhibitorio de la
acupuntura en el reflejo viscerosomático. En conejos,
después de transección espinal alta, se elimina el
efecto inhibitorio causado por Electroacupuntura en los puntos de
extremidades inferiores.
La vía espinal descendente se localiza en el
funículus o cordones dorsolaterales, cerca de los astas
dorsales. El funiculus o cordón ventrolateral es la
vía ascendente de las señales de la acupuntura.
Después de la sección de este funiculus
ventrolateral a nivel de D2/3, desaparece el efecto inhibitorio
en la extremidad posterior tratada con
Electroacupuntura.
No obstante, aún persiste el efecto de la
acupuntura en la extremidad anterior.
Para conseguir el efecto inhibitorio es necesaria la
activación de algunas estructuras
supraespinales, mediante señales de acupuntura vía
funiculus ventrolateral. (Hu y Shen Eh,
Inst. de Fisiología de Shanghai) Varias
transecciones y lesiones cerebrales, muestran que la influencia
inhibitoria descendente, se origina, principalmente, desde la
formación reticular medial, incluyendo el
núcleo rafe magnum.
Inyecciones de 5, 6 dehydroxy trytamine en el
ventrículo lateral o al núcleo rafe
magnus, disminuyen considerablemente el efecto de la
acupuntura.
La sección del funiculus dorsolateral o
una lesión situada en la formación medial
reticular bulbar, disminuye el efecto inhibitorio de la
Electroacupuntura, en los potenciales evocados
esplénicamente en el córtex orbitario.
Desde que el potencial evocado aparece, hasta que las
fibras A = delta, en el nervio esplácnico son estimuladas,
se determina que la trasmisión ascendente de dichos
impulsos A = delta, se pueden bloquear parcialmente por los
impulsos inhibitorios descendentes, inducidos por
Electroacupuntura.
En este hecho se basa la existencia de un circuito
recurrente espinobulbo-espinal, subyacente al efecto inhibitorio
de la acupuntura. Estimulando cualquier parte de este circuito,
se puede evocar un potencial de la raíz dorsal (PRD), en
el torácico (D2) o a nivel lumbar (L4-5).
Existe una correlación entre el curso temporal
del PRD y la de la fase inhibitoria del viscerosomático o
reflejo paradójico, condicionado, mediante el mismo
estímulo que evocó el PRD.
La longitud inalterada de las fibras aferentes
involucradas en el potencial de raiz dorsal, es de 3 mm.
aproximadamente, lo que sugiere una despolarización de
las fibras mielinizadas.
La inhibición presináptica, es un
componente importante en el efecto inhibitorio descendente,
inducido por la acupuntura.
OBSERVACIONES CLÍNICAS SOBRE EL
AUMENTO
DE LOS EFECTOS ANALGÉSICOS CON HALOPERIDOL
BAJO AA
En las tiroidectomías se hicieron dos grupos,
similares en sexo, edad y
enfermedad, así como en la técnica y en la
duración de la operación.
En uno de ellos se utilizó, además de la
AA, haloperidol (Grupo Haloperidol), (Luo Yi, Depto.
Anestesia, Hosp. Distrito de Wuhu, Anhui).
El «punto AA» escogido también es el
mismo en todos los casos.
En el «grupo del Haloperidol», el éxito
es del 100% y la frecuencia de excelente del 90%, comparado con
el 74% y 97%, respectivamente, en los pacientes del grupo de
control.
Estadísticamente, la diferencia es significativa
( p 0. 05 ).
La frecuencia analgésica para la incisión
de la piel y para la
tracción de la glándula tiroides, es en ambos del
32%, en las primeras, y del 19% y 18%, en las
últimas.
También se observa una diferencia en la
dosificación de lidocaína 2%, empleada durante la
operación. En la primera es de 0. 09 ml. por hora,
mientras que en la última es de 0. 24 ml.
Esto sugiere que el Haloperidol, tiene capacidad de
aumentar el efecto de la AA.
EFECTOS DE LA ANESTESIA POR
ACUPUNTURA CON DOLANTINA
En general, se administra dolantina O, 1-t. i. d. antes
del día de la operación; tan solo unos cuantos
enfermos reciben dolantina durante 2 a 3 días. Se agrega
un 30% de glucosa en agua destilada
(200 ml. ) y Mg 504, 2 a 3 gramos por infusión
intravenosa, para un número dado de enfermos, durante el
período de inducción de la AA.
- EN OPERACIONES DEL
CUELLO, CEREBRO,
EXTREMIDADES U OJOS:
Se emplea dolantina y AA.
Los resultados de la AA se califican como excelentes en
el 93, 67%. En esta serie, la mayoría de las
intervenciones son de tiroidectomía subtotal.
Sin el empleo de
dolantina, el resultado de la AA es del 75, 43%.
Comparando los resultados de la AA en esta serie, con
los de las series anteriores, son excelentes para la
cirugía del cerebro, y aumenta del 53, 3% al 71,
4%.
Para la cirugía de los ojos y
menisectomía, los resultados son excelentes y buenos, con
un aumento en 15, 8% y 12, 85%, respectivamente.
II. EN CASOS GENITOURINARIOS Y CIRUGÍA
ABDOMINAL:
Se emplea dolantina glucosa hipertónica y Mg
504.
El efecto analgésico es excelente o bueno en el
91, 07%, mejora la relajación muscular y disminuyen las
náuseas y los reflejos de tracción.
III. SEGÚN EL ESTUDIO DE LA PRUEBA DE
PREDICCIÓN:
Antes de la operación, si los enfermos se
encuentran decaídos o temerosos, con pobre tolerancia a las
punciones, con las palmas de las manos sudorosas después
de las mismas o al principio de la estimulación
eléctrica de los puntos, los resultados de la AA,
suelen ser pobres.
Este hecho evidencia que la dolantina puede mejorar el
efecto analgésico de la AA.
El mecanismo del efecto de la dolantina en la AA,
está en duda, pero aún así, se sugiere la
posibilidad de que esta sustancia puede deprimir, hasta cierto
grado, la norepinefrina central, (Xu Qiming, Departamento
de Anestesiología, Colegio Médico de
Hunan).
INFLUENCIA DEL ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
(INHIBIDOR DE LA BIOSÍNTESIS DE LA
PROSTAGLANDINA),
SOBRE EL EFECTO ANALGÉSICO BAJO
AA.
Primer estudio: Se investiga el
efecto de la aspirina, AAS, (inhibidora de la biosíntesis de la prostaglandina), (Lu
Zhongding, Dep. de Endocrinología del Hosp. Gral. PLA,
China), sobre
la analgesia por EA, sobre la piel
humana, para lo cual se forman tres grupos de voluntarios
sanos:
1. Grupo de Aspirina;
2. Grupo control más EA, y,
3. Grupo Aspirina más EA, (los mismos sujetos que
los del grupo b).
El umbral y la tolerancia al
dolor se miden sobre la piel con estímulos
eléctricos de onda cuadrada, aplicados en el punto
localizado en el 1/3 superior de la línea entre el xifoide
y el ombligo.
Se aplicó EA (pulsos eléctricos
contínuos con una frecuencia de 1. 5 Hz.) al punto
Zusanli, bilateralmente.
El resultado indica que 1. 5 gramos de Aspirina sola, no
eleva el umbral de dolor ni el de tolerancia, dentro de los 60
minutos después de su administración oral. Sin embargo, aumenta
considerablemente el efecto de la analgesia por EA, que se
acompaña, a su vez, por un prolongado efecto secundario (p
0. 01 ).
Las diferencias en el umbral de la tolerancia al dolor
entre los grupos 3 y 2, son altamente importantes (p 0. 001) al
minuto treinta del restablecimiento, es decir, 120 minutos
después de administrada la Aspirina.
Segundo estudio: Para investigar el efecto
de la AAS, sobre la AA, se efectuaron distintas observaciones
sobre dos grupos operados de ligadura tubaria y algunas
otras operaciones:
1. Grupo Aspirina, ASS más EA, y,
2. Grupo control más EA.
Los resultados, sin género de
dudas, indican que, l. 5 gramos de ASS, administrados al enfermo
60 minutos antes de ser operado, es decir, 20 minutos antes de la
aplicación de la EA, aumenta la efectividad de la
anestesia por EA, muy notablemente, (p 0. 001).
Los citados resultados son interesantes, en vista de que
aumenta la tolerancia al dolor, que es característico de la AA y la actividad
analgésica periférica de las drogas
semejentes a la AAS, que se puede explicar en términos de
la remoción de la actividad sensibilizante del dolor de
PGs endógenas, liberados cerca de los extremos del nervio
aferente. (Ma Kuirong, Hosp. Gral. PLA, China).
Se sugiere así que, PGs ( o su precursor ),
probablemente sea uno de los factores humorales involucrados en
la regulación de la analgesia por acupuntura, AA, bajo la
integración del SNC.
Tercer estudio: En otra serie de trabajos
sobre pacientes sanos, (Wang Yingyun, Inst. de
Zoología de la Academia China), se comprobó que 1.
5 qramos de AAS sola, no produjo cambios notables en el umbral de
tolerancia del dolor y el umbral de dolor probado de 1 a 2 horas
después de administrada la droga.
Sin embargo, la ingestión de la misma cantidad de
AAS seguida de 30 minutos de EA, origina una considerable
elevación de ambos umbrales, especialmente, el de
tolerancia al dolor.
La analgesia, persiste aún por 30 minutos
después de extraídas las agujas. Esto indica que la
AAS por sí solo no eleva el umbral del dolor de la piel
humana, pero sí aumenta la analgesia por
acupuntura.
Se ha observado el efecto de la AAS sobre la AA para
ligadura tubaria, para ligadura alta de la vena
safena, para cirugía tiroidea, para
reparación de la hernia inguinal y para la
apendicectomía.
La analgesia siempre es mejor en el grupo de AAS, con un
alto porcenteje de grado I y II.
Está aún por investigar si la
prostaglandina está o no involucrada en la AA.
APLICACIÓN DE LA AA EN
OPERACIONES
DE QUEMADURAS GRAVES
La Anestesia por acupuntura, AA, es siempre deseable en
los casos de quemados graves, cuando la anestesia por drogas o por
acupuntura ordinaria, no es aconsejable.
Se han estudiado, en el Departamento de Quemados de Shin
Kwang, China, 12 casos, de los que 3 fueron por quemaduras graves
por electricidad, con
más de un 10% de quemaduras de tercer y cuarto grado; los
otros 9 casos, fueron quemaduras por calor, con una
zona total quemada de un 40 a un 96% y desde un 15 a un 90% de
quemaduras de tercer grado, (el más grave tenía una
zona total quemada de 96% y quemaduras de tercer grado en el
90%).
Todos estaban complicados con quemaduras del conducto
respiratorio, de gravedad variada.
Las operaciones de escisión tangencial de la
escara del tronco, o de las extremidades, el desbridamiento, el
injerto de piel y la amputación, se efectuaron, en un
período de 3 a 22 días, después de
ocasionadas las heridas.
La anestesia consistió en acupuntura del cuero
cabelludo, más estimulación sincrónica local
como auxiliar. Al mismo tiempo, se
empleó, en casos individuales, acupuntura ordinaria,
acupuntura auricular o estimulación de los troncos
nerviosos.
El estímulo eléctrico para los puntos de
acupuntura, lo produjo un aparato de los comúnmente
utilizados en electroacupuntura.
Las frecuencias empleadas oscilaron entre los 200 y los
1. 200 ciclos/minuto. La intensidad de estas pulsaciones se
decidió por la adaptación a la tolerancia de los
enfermos.
La medicación preoperatoria, generalmente
incluyó, dolantina, fenergan, flufenacina y
fentanil.
El tiempo operatorio usual fue de 1 a 2 horas, excepto
en dos casos que fue de 3 horas.
Los enfermos pueden adoptar cualquier postura durante la
operación, por ejemplo, la escisión tangencial de
una escara se efectúa estando el enfermo en
posición prona. Se emplea el torniquete en operaciones de
las extremidades; la mayoría de enfermos lo toleran
bien, siempre que no exceda de una hora, tras la cual comienzan a
inquietarse.
Todas las operaciones fueron un éxito.
La mayoría de los pacientes no se encuentran en ayunas
antes de la operación. Durante éstas, se les
administra pequeñas cantidades de líquidos por
vía oral, y alimentos
inmediatamente después de la operación. La
infusión administrada durante la operación, es
proporcional a la pérdida por hemorragia operatoria, al
metabolismo y
a la exudación de la herida.
En 2 de los 12 casos, que fueron los más graves,
la mayor parte de la escara se extirpó sin daño, en
varias sesiones, dentro de un lapsus de tiempo de entre 5 y 7
días después de causadas las heridas, bajo AA en el
cuero cabelludo y se elimina la herida superficial.
El restablecimiento de estos dos enfermos, está,
sin duda, relacionado con la aplicación de la AA en el
cuero cabelludo.
En un total de 23 operaciones, efectuadas en los 12
casos, bajo AA en las condiciones citadas, en 13 se obtuvieron
resultados excelentes, 4 fallaron, y en el resto, fueron
buenos.
No hubo casos de muerte.
El tiempo de inducción de la AA no muestra
influencia en el efecto AA (p 0. 05).
No se descubrió una relación entre la
duración operatoria (un promedio de 3 minutos) y el efecto
AA.
Este efecto AA en grado I y II es del 81. 58% y en grado
III y IV del 18. 42%.
En el 3, 3% ocurrieron complicaciones.
ODONTALGIAS Y AA
Por la reducción del tiempo en la
inducción, el efecto de la AA, no siempre
varía.
En el caso de las odontalgias actualmente se investiga
la posibilidad de encontrar un punto de acupuntura, que sea capaz
de facilitar la AA, para la extracción de molares
inferiores (habitualmente se utiliza el cuarto cuadrante
auricular).
En cualquier caso, antes de que el efecto de la AA sea
llevado a un nivel más alto, su empleo
selectivo en inflamaciones agudas, en dientes impactados y en los
no esenciales, se debe tratar con cuidado. A pesar de ello, la
experiencia clínica de los autores muestran que el
resultado obtenido en la resolución rápida de las
odontalgias es de un 96%.
El aparato empleado fue el modelo
CDMI-II, propio para anestesia.
Salvo en casos muy específicos, tales como
dolores rebeldes o imposibilidad inmediata de acudir a un
especialista, el Biomédico se abstendrá de efectuar
un tratamiento sintomático, sin la advertencia previa, de
que debe ir a un estomatólogo u odontólogo lo antes
posible. Se hace preciso hacer ver al paciente, que el que ya no
sienta dolor, no implica de ninguna manera que su diente o muela
está curada.
EXPERIENCIAS EN CESÁREAS
EFECTUADAS BAJO AA
Bajo la supervisión de Shijun, Li
Shutang y Li Ying, del Departamento de Anestesia,
Ginecología y Obstetricia de Nanjing, se efectuaron 421
cesáreas baja AA.
Se prestó especial atención a los efectos sobre la respiración, la circulación, a la
contracción uterina y al movimiento del
feto.
La frecuencia de éxitos fue del 96, 4% y la de
excelentes del 83%. Se escogieron dos grupos, uno de 326 y otro
de 95 pacientes.
Para el grupo mayor, se escogieron los puntos
6BP, 39V y los cercanos a la incisión; para
el otro grupo, se utilizaron los puntos 26VG, 24VC y los
próximos a la incisión.
Durante el curso de las operaciones, la presión
sanguínea, la frecuencia del pulso, el color de la piel
y la contracción uterina, fueron normales. No hubo
depresión respiratoria.
En 33 pacientes con hemorragia antepartum no
ocurrió shock. En 30 pacientes con complicaciones
cardio respiratorias, no se presentó depresión
de esta función.
En ninguna paciente hubo cambios repentinos de los valores
hemodinámicos.
Las operaciones se realizaron con
éxito.
En el postpartum hubieron muy pocos cateterismos
urinarios, la ambulación temprana facilitó el
rápido restablecimiento de la función intestinal y
de la ingesta de alimentos. Todo
ello, aceleró la pronta recuperación de las
pacientes.
De los 421 recién nacidos, con excepción
de 10 nonatos vivos, 143 padecieron asfixia blanca o azul, 85
tuvieron complicaciones por asfixia intrauterina y 58, por
cicatriz uterina, por adherencia del tejido pélvico o por
tener la cabeza fetal excesivamente baja.
A pesar de estas complicaciones, los 411 bebés
nacieron vivos y saludables.
La AA genera menos interferencia fisiológica en
el cuerpo de la madre (lo mismo ocurre en el niño),
conserva estable la respiración y la circulación,
asegurando así un adecuado suministro de oxígeno
y de sangre al
feto.
Para aumentar la seguridad al
feto, se debe emplear la dolantina solo en el período
postpartum y empleando simultáneamente inhalaciones de
oxígeno.
A pesar de que la AA es segura, efectiva,
acompañada de un restablecimiento uniforme y una alta tasa
de supervivencia de los recién nacidos por cesárea,
se recomienda infiltración intradermal de pequeñas
cantidades de anestesia local a lo largo de la línea de
incisión, siendo además preferible, en aquellas
pacientes en estado de
agitación o en casos críticos de toxemia
gravídica severa o amenaza de ruptura del útero,
sobre todo cuando hay escacez de tiempo para la inducción,
con el fin de disminuir la estimulación y facilitar una
operación rápida.
ESTUDIO CLÍNICO DE EXTRACCIONES DENTALES
MEDIANTE ANESTESIA POR ACUPUNTURA
Se describen una serie de casos en los que se aplica la
anestesia por acupuntura, AA, no habiendo recibido inyecciones de
anestésicos, antes, ni durante la
operación.
Se emplean solo cinco puntos «AA», en la
región máxilo facial, es decir, el 7E, el
5 F. M. y el 33 F. M. en la mandíbula
superior, y los puntos 6E y 5E en la
mandíbula inferior.
En todos los casos, se emplearon un punto principal y
uno adyacente, que se conectaron al polo positivo y al negativo,
respectivamente.
Los parámetros utilizados en el instrumento de
electroacupuntura, son los siguientes:
Frecuencia: 60 Hz.
Forma de onda: «Onda china», positiva
cuadrada y negativa exponencial.
Duración de los impulsos: 80 mseg.
Intensidad máxima: 12. 5 mA.
Voltaje: 0 a 120 V variación lineal.
Estadísticamente se comprueba que el punto de
acupuntura 43VB, tiene un menor efecto, en los casos en
que se aplicó a menores de 15 años.
En los tratamientos ortopédicos de
protésis y dientes mal colocados, la AA
muestra un buen efecto; sin embargo, es pobre, en el tratamiento
de dientes implantados o no esenciales.
La ubicación del diente tratado ha llegado a
tener influencia sobre el efecto AA.
En general, es superior en el anterior que en el
posterior, e igualmente es mejor en el maxilar superior que en el
inferior.
En cualquier caso, parece haber mayor eficacia en la
región molar.
APLICACIÓN DE LA AA EN
OPERACIONES
DE ANIMALES
DOMÉSTICOS
De una serie de operaciones bajo control estricto,
efectuadas por el Instituto Veterinario PLA de Inv. y
Prevención de Enfermedades de Beijing,
tanto en la cabeza, como en cuello, pecho, abdomen, nalgas,
periné (en las vacas, cerdos y perros), y
efectuadas bajo Anestesia acupuntural, y mediante punciones en
los puntos Qiangfeng, Sanyangluo Yeyan,
todas tuvieron éxito, excepto el 1, 8%.
El Sistema Nervioso
desempeña un importante papel. Los resultados
demuestran que la AA produce el efecto esperado sólo
cuando se mantienen intactas la estructura y
la función del tejido nervioso bajo el punto de
punción.
INDUCCIÓN ANESTÉSICA EN
ANIMALES
El tiempo de inducción no es el factor principal.
En los casos en que la estimulación es muy débil no
se puede inducir la analgesia, sea cual fuese el tiempo de
inducción.
Sin embargo, la intensidad de la estimulación
debe estar dentro de cierto límite. Este límite
viene dado por los parámetros siguientes:
Instrumento a utilizar:
Intensidad: entre 4 y 8 mA (en animales medianos). Debe
ser la máxima posible, entendiendo por ella, signos tales
como el «fruncido del ceño», o el movimiento
reflejo de las extremidades.
Tiempo de inducción: entre 20 y 40
minutos,
Frecuencia: comprendida entre la inicial de unos 30 Hz,
hasta los 120 Hz de mantenimiento
de la anestesia.
Si la fuerza de la
estimulación es demasiado intensa, se reduce el efecto
analgésico.
Puntos nasales de anestesia (ver Técnica de
acupuntura: puntos nasales)
Existen tres líneas verticales imaginarias
situados en la nariz, que contienen 15 pares de puntos y 8
unilaterales y que están correlacionados con los
órganos y vísceras.
Cualquiera de ellos, punzado junto con el punto nasal
del Pulmón, es capaz de inducir anestesia en el
órgano o tejido relacionado con dicho punto.
Canal nasal n. º l: es la
línea media que partiendo de la frente llega a la punta de
la nariz, diviéndola en dos partes iguales. Sobre esta
línea se sitúan los 8 puntos distintos. En la punta
de la nariz, a los lados, se sitúan los puntos de ovarios
y testículos.
A partir de la frente y en este canal se sitúan
los siguientes puntos:
Cabeza y cara, garganta, Pulmón, Corazón,
Hígado, Bazo, Riñón y zona
genital.
Canal nasal n. º 2: Se sitúa
bilateralmente a lo largo del hueso nasal hasta el ala de la fosa
nasal. Contiene los siguientes puntos:
Oreja, Vesícula biliar, Estómago,
Intestino delgado, Intestino grueso y Vejiga.
Canal nasal n. º 3: Parte del extremo
interior de las cejas, bilateralmente, su trayecto es el del
surco nasal hasta la zona exterior de la fosa nasal.
En esta línea están situados los
siguientes puntos:
Tórax, Seno, Cuello, espalda, Columnalumbar,
Miembros superiores, Ingle, Rodilla, piesy dedos del
pie.
La estimulación de los puntos escogidos,
así como el obligatorio del punto del
Pulmón, puede ser manual o por electroacupuntura, pero
siempre, debe ser en tonificación fuerte.
Estos puntos nasales se deben punzar, siempre que las
condiciones quirúrgicas lo permitan.
EJEMPLO DE
PROCEDIMIENTO
AA
VERTEBROCTOMÍA:
PUNTOS DE ACUPUNTURA CORPORAL:
4IG, 5TR, ambos bilaterales, a ambos lados
de la incisión, usualmente dos puntos sobre el "meridiano"
del Vaso Gobernador, justo por debajo y por encima de la
incisión.
PUNTOS AURICULARES:
Inserción en el punto Shen-men dirigida
hacia el punto del Simpático, punto de las
vértebras torácicas o de las
vértebras lumbares, punto del pulmón,
punto del riñón.
DROGAS ADYUVANTES:
1. Inyección intravenosa de 75 mg de dolantina al
prepararse la piel para la incisión, añadiendo 25
mg durante la manipulación y la separación de las
vértebras, o,
2. 0, 1 mg de luminal sódico por vía
intramuscular una hora antes de la incisión, sin adyuvante
durante la incisión, o,
3. 0, l mg de luminal sódico dos horas antes de
la incisión y 50 mg de dolantina por vía
intravenosa, 15 minutos antes de la incisión.
Autor:
Ph. D. Sergio A. R. Gutiérrez
Morales
Med. Bioenergética –
Epidemiólogo
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